The right to health in the post-2015 development paradigm

À l’appui de la santé maternelle, des initiatives politiques internationales spécifiques à une maladie et axées sur des cibles, comme l’OMD 5, ont conduit à donner la priorité à des indicateurs étroits aux dépens d’approches plus globales. Conformément à la politique mondiale, le Nicaragua a mis les accoucheuses qualifiées et les naissances en institution au centre de ses activités pour réaliser l’OMD 5 sur la santé maternelle. Se fondant sur le travail ethnographique mené sur le terrain au Nicaragua, avec observation des participants et entretiens avec des agents de santé communautaires et hospitaliers, ainsi que des femmes et leur famille, cet article examine de manière critique comment les stratégies de santé maternelle axées sur les cibles se sont concrétisées dans les réalités locales. Il montre que les brigadistas (agents de santé communautaires) et les parteras (accoucheuses traditionnelles) du Nicaragua ont été amenés à restreindre leur rôle et à considérer que l’une de leurs principales tâches était d’identifier les femmes enceintes et de les encourager à accoucher en maternité, en faisant des agents de la réalisation de l’OMD 5. Cette évolution a engendré chez eux la crainte d’être tenus individuellement pour responsables en cas de décès maternel, ce qui les a rendus insatisfaits de leur rôle et a sapé leur motivation. Alors qu’elle est destinée à améliorer la santé maternelle, la pression pour parvenir aux objectifs a des conséquences négatives inattendues sur les relations entre les femmes, les bénévoles locaux et le système de santé officiel, qu’il convient de considérer.